На последней сессии районной Думы управление здравоохранения АМО представило депутатам для ознакомления информацию о выполнении программы совершенствования здравоохранения на территории АМО. Программа действует с 2006 года, заканчивается в нынешнем, 2010-м. И в 2011-2012 гг. планируется следовать тем же курсом – «совершенствовать здравоохранение». Для кого составлен сей документ за подписью и.о. начальника управления Ольги Кощиной и в расчете на что? Видимо, для депутатов, которые должны удовлетвориться голословными выводами из графы таблицы о том, что все мероприятия программы достигли поставленных целей (они приведены в соседнем столбце). Судя по выводам начальника управления здравоохранения, в этой сфере у нас все замечательно: показатели улучшаются, здоровье народа крепчает, наша медицина – самая качественная и доступная.
А как к такой оценке относятся медработники и депутаты районной Думы? С их-то знанием ситуации изнутри? Об этом мы говорили с Натальей Бреус.
– Наталья Петровна, ваше мнение в целом о результатах программы совершенствования?
– Я познакомилась с этими материалами. По тому, что изложено в этом документе, невозможно судить о качестве программы, о результатах. На реализацию программы были выделены огромные бюджетные деньги – 206,884 млн руб. (в том числе из средств местного бюджета – 60,414 млн руб.). Давайте посмотрим на разделы программы.
Развитие первичной медико-санитарной помощи. На эти цели в 2006-2008 гг. ушло 132 млн руб. В чем выразилось «повышение качества медицинского обслуживания и доступности квалифицированной медицинской помощи населению»? Оказывается, в том, что произведены денежные выплаты участковым терапевтам, педиатрам, медицинским сестрам, а также медицинские учреждения оснащены дополнительным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с заявками. Денежные выплаты и установленное оборудование, на мой взгляд, не могут являться результатом повышения качества медицинского обслуживания и доступности медицинской помощи. Для этого понятия есть совершенно другие показатели. Перечень их известен. Но в программе этой информации нет. Где качественные показатели здоровья населения? Какова у нас заболеваемость (сердечно-сосудистые, онкозаболевания, туберкулез и т.д.)? Какова смертность от инфарктов, инсультов? Сколько узких специалистов в БСМП и ГБ №1? Очереди к ним огромны...
– В Ангарске работает несколько частных муниципальных центров. Люди идут лечиться за деньги. Почему?
– Основной показатель качества и доступности медицинской помощи для населения – это когда у человека нет потребности идти в частные медицинские центры. Когда он по медицинскому полису может получить то, что ему положено... В том лечебном учреждении, где платных услуг оказывают больше, – там доступность и качество медицинской помощи низкое. О каком качестве и доступности можно говорить, если главврач родильного дома Александр Город-ской открывает центр «Мой доктор» (центр зарегистрирован на его брата, но прием ведут и сам Городской, и его жена, в нем работают специалисты из женской консультации и роддома)? Частный центр оказывает те же услуги, что и учреждение, которым руководит Александр Городской. Тогда почему бы главному врачу БСМП или ГБ №1 не открыть подобные частные центры, в которых бы совмещали, работали врачи из муниципальных лечебных учреждений?
Почему растет количество платных родов? Почему все большее количество беременных женщин наблюдается не в женской консультации, а в роддоме за 15-20 тысяч рублей? Сегодня каждая 6-7-я беременная наблюдается платно, а каждая 4-5-я рожает платно. Почему, если всё доступно и качественно? Думаю, не от того, что у людей есть лишние деньги.
Еще несколько лет назад в родильном доме ночью дежурили два врача (родов в год было примерно столько же). Сейчас дежурят три врача, и на платные роды приезжает еще один-два врача. Зачем?
– Рожают платно из-за боязни. Не заплатишь – и никто к тебе не подойдет, возникнут проблемы – сам их будешь решать. Это ангарский стереотип, на мой взгляд, планомерно культивируемый руководством роддома... Вопросы репродуктивного здоровья населения нашли отражение в программе?
– Этот раздел стоило бы процитировать дословно. В нем приведена лишь одна цифра. Причем абсурдная – «снизился уровень абортов среди молодежи на 63,4 процента». На сегодня в городе нет достоверной статистики. Если бы были взяты данные об абортах, которые делаются в МСЧ-28, МСЧ-36, БСМП, цифры были бы другие. Кроме того, ангарчане обращаются в Иркутск, в частные центры (в некоторых из них аборт делают без анализов). В эту цифру не вошли мини-аборты (их количество нисколько не уменьшается), самопроизвольные аборты, медикаментозные аборты, неразвивающиеся беременности.
Репродуктивное здоровье, по определению ВОЗ, – это состояние полного физического, умственного, социального благополучия. Это состояние определяется многими показателями. Например, количество бесплодных браков. Сегодня у нас этой цифрой никто не владеет. Раньше в женской консультации был кабинет эндокринолога-гинеколога, был кабинет бесплодного брака. Люди состояли на учете в диспансерной группе, ими занимались. Теперь этого нет, бесплодным семьям некуда идти со своими проблемами. А их много. В крупных городах, миллионниках, там, где диспансеризация организована на высоком уровне, процент бесплодного брака – 25. У нас, я уверена, эта цифра еще больше. Нет единой системы, единого подхода, хотя давно определен стандарт, по которому должен обслуживаться пациент. Если у женщины нет беременности в течение одного года, её сразу направляют на лапароскопию. Не выявляя причины бесплодия. После лапароскопии женщине опять некуда пойти, с ней в женской консультации некому работать. Ко мне приходят пациенты, которые 3, 4, 5 раз делали лапароскопию, но у них нет элементарного – спермограммы, результатов гормонального исследования и т.д.
Показателем репродуктивного здоровья является и процент невынашивания беременности. Этих данных в отчете управления здравоохранения тоже нет. Видимо, нет заинтересованности руководства в истинном показателе невынашивания. В женской консультации тактика следующая: на прием приходит пациентка. Женщина хочет рожать. Беременность 2-4 недели. Но ее на учет не ставят, велят прийти, когда срок будет 12 недель. А у этой пациентки, допустим, уже были выкидыши на ранних сроках... Мы теряем эти беременности...
Чтобы общая картина по невынашиванию была объективной и полной, должны быть учтены все прерывания беременности: самопроизвольные, внебольничные, неразвивающиеся и т.д. – у всех женщин, которые хотели иметь детей.
Раньше считалось, что невынашивание беременности зависит только от женщины. Сейчас доказано, что состояние здоровья мужчины имеет к этому вопросу такое же отношение. Этими вопросами должен заниматься андролог. Сегодня в Ангарске такого специалиста нет – по полису вы к нему на прием не попадете. В свое время по специальности «андрология» мы обучили за бюджетные деньги Александра Городского. Но он принимает платно, в частном центре.
– В разделе «Охрана репродуктивного здоровья» поставлены и такие задачи, как снижение младенческой смертности, повышение рождаемости, снижение числа заболеваний, передающихся половым путем и т.д. Заявлены положительные результаты – правда, без цифр. Прокомменти-руйте, пожалуйста.
– Снизилось количество заболеваний, передаваемых половым путем... А кто их считал? Какие цифры попали в отчет, если большое количество пациентов уходит в частные центры? Реальные цифры узнать можно – все анализы делаются в молекулярной диагностике. Нужно посмотреть, сколько человек сдавало анализы и какой процент выявляемости. На мой взгляд, количество заболеваний, передаваемых половым путем, не снизилось, оно растет. Статистика неправильная, недостоверная. В отчетах показывают то, что выгодно.
Что касается количества родов, то оно, судя по отчету, выросло. С 3 до 3,5 тысяч в год. Сколько из этих пятисот пациенток иногородних? Не секрет, что в Ангарск приезжают рожать из Усолья – те женщины, которые могут заплатить.
«Снизилось количество перинатальной смертности» (мертворожденные дети и те, кто умерли в первые семь дней жизни). Судя по отчету, этот показатель с 2006 года снизился с 6,8 до 5,8 на тысячу родившихся. За счет чего снизился? Насколько вырос процент кесаревых сечений? И какой ценой? Раньше он составлял 15 процентов, сейчас – не менее 25. Какова заболеваемость новорожденных и показатель родового травматизма?
Если на самом деле всё так хорошо, зачем увеличили отделение реанимации новорожденных с 6 до 10 коек? Значит, увеличилось количество детей, нуждающихся в реанимации (недоношенные дети, рожденные в тяжелой асфиксии, то есть это косвенно говорит о росте заболеваемости новорожденных). Этот же вывод подтверждает и увеличение употребления куросурфа (это препарат, который вводится детям глубоко недоношенным, чтобы их легкие могли дышать). В 2006 году куросурф применяли в 36 случаях, в 2010 году – в 71.
Нет случаев материнской смертности. Это хорошо. Но для объективности картины покажите количество случаев гнойно-септической заболеваемости женщин, которые попадают в гинекологические отделения с осложнениями после родов в течение 42 дней.
Не отражается показатель акушерского травматизма, когда вследствие патологии в родах теряется репродуктивная функция женщины.
Продолжение в следующем номере.
Беседовала Ирина Сутырина