– Татьяна, старайся, тяни, тяни, – Оксана Терехова, инструктор ЛФК помогает лежащей на специальном широком столе пациентке согнуть ногу в колене. Рядом ее уговаривает постараться еще один инструктор лечебной физкультуры – Сергей Горбунов. Татьяна лежит и не двигается, только губы едва слышно шепчут: «Больно».
Медики осторожно прощупывают тело пациентки: «Здесь больно? А здесь?» Вроде нигде не болит, но женщина отказывается выполнять упражнения.
– Ничего не понимаю, вчера же всё получалось, – жалуется Сергей Александрович подошедшей к нему Наталье Бедаревой, заведующей неврологическим отделением, к которому относится и отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. И объясняет, что еще совсем недавно пациентка делала успехи - сама могла садиться. Тут же мужчина приносит ей ходунки, и Татьяна, держась за них, вполне успешно встает. Но непослушные ноги никак не хотят выпрямляться в коленях. Что ж, после перенесенного инсульта часто такое бывает – пациенты практически заново учатся владеть своим телом, разговаривать, понимать обращенную к нему речь. Для этого в БСМП с ними занимаются не только инструкторы ЛФК, но и логопеды, психологи, физиотерапевты.
– Татьяна поступила к нам в тяжелом состоянии, ей провели тромболизис – ввели специальные вещества, которые растворяют тромбы и улучшают мозговое кровообращение. Состояние пациентки стабилизировалось, но остался неврологический дефект – с трудом двигаются рука и нога, женщина плохо разговаривает и понимает обращенную к ней речь – над этим будут работать наши логопеды Анастасия Давидченко и Любовь Панько. Компенсационные возможности организма очень широки, и первые полгода после инсульта реабилитация идет наиболее интенсивно. Поэтому в конце первого этапа, который больные проходят у нас, в БСМП, они по возможности едут на курорт «Ангара» в Иркутске, больницу №6 или МСЧ-28, – рассказывает Наталья Анатольевна.
«Золотое время»
Что нужно сделать, чтобы восстановление прошло быстрее и лучше? Главное – не упустить «золотое время», первые 4,5 часа после начала заболевания: в течение этого времени возможно восстановление кровотока в мозге с полным возвращением всех функций. То есть вовремя вызванная «скорая» и доставка больного к специалистам значительно снизят риск развития осложнений. В больнице пациента госпитализируют в реанимацию, но это не значит, что он будет просто лежать в постели под капельницами. В первые же 48 часов на специальном аппарате, вертикализаторе, его будут приводить в вертикальное положение. Издевательство или способ лечения?
– Доказано, что если тяжелобольной долго находится в горизонтальном положении, то запускаются механизмы умирания. Необходимо прервать этот процесс, – утверждает Наталья Анатольевна. Для этого же больных высаживают на кровати или в кресле, постепенно увеличивая время нахождения в таком положении. Это тренирует сердечно-сосудистую систему, стимулирует процесс восстановления.
И он продолжится даже после выписки. Но если раньше родственникам просто отдавали пациента, то сейчас учат, что с ним нужно делать дальше.
– Мы рассказываем, как садить, как кормить. И если пациент освоил какой-то навык, то отныне он должен делать это сам. Отключите жалость, наоборот, всемерно вовлекайте его в обыденную бытовую деятельность. А еще очень важно развивать мелкую моторику: например, некоторые пациенты, даже мужчины, начинают вязать, неплохо помогает письмо от руки, рисование сначала крупных предметов, а потом добавление к ним мелких деталей, лепка из пластилина, сборка из детского конструктора, – советует Наталья Анатольевна. И отмечает, что к сожалению в последнее время инсульт сильно помолодел. – У нас был случай инсульта в 16 лет, а недавно в наше отделение поступали пациенты 22, 25, 27 лет. Чаще всего это касается ишемического инсульта, когда происходит закупорка сосудов. Приводят к нему стресс, чрезмерная физическая нагрузка, курение и так далее.
Как же тогда распознать инсульт?
Предрасположены к нему люди, страдающие гипертонией и мерцательной аритмией, диабетом. Они постоянно должны находиться на диспансерном наблюдении и сообщать об изменении своего состояния лечащему врачу.
Если подозреваете, что у человека случился инсульт, попросите его улыбнуться. В случае болезни произойдет перекос лица, один уголок рта может «повиснуть» вниз. Также возникнут проблемы с одновременным поднятием двух рук – одна из них не сможет двигаться. Обратите внимание на речь: трудности могут вызвать самые простые предложения. Возможна дезориентация во времени и пространстве: человек не совсем понимает, что происходит, он испытывает двоение в глазах, сильнейшее головокружение, головную боль.
Каковы прогнозы после инсульта? Выживает около 70% пациентов. Многое зависит от возраста, сопутствующих заболеваний. Как правило, чем моложе пациент, тем больше у него шансов восстановиться после болезни.
На перспективу
В марте 2019 году врачи отделения ОНМК заняли первое место во всероссийском конкурсе на премию «Время жить» в номинации «Лучшая мультидисциплинарная бригада третьего этапа реабилитации больных инсультом». Поэтому, наверное, не зря у нас открывают третий в области региональный сосудистый центр, где будут лечиться пациенты с инфарктом и инсультом. Начало его работы намечено на конец 2020 года. А пока в БСМП развернулись масштабные ремонтные работы, в том числе и для подготовки площадок под новое оборудование.
Будет приобретен ультразвуковой комплекс высокого класса для исследования сосудов, аппарат для искусственной вентиляции легких, 64-срезовый аппарат МСКТ, который выведет на новый уровень диагностику острого нарушения мозгового кровообращения. На закупку этого оборудования заложено 268 миллионов рублей. В дальнейшем планируется закупить ангиограф и аппарат МРТ, который обойдется почти в 100 миллионов рублей.
Ожидается, что в сосудистом центре будет оказываться не только экстренная, но и профилактическая помощь, а также реабилитация больных. В БСМП будет создано отделение рентгенэндоваскулярной хирургии, что позволит выполнять различные хирургические вмешательства, которые ранее были недоступны ангарским пациентам и врачам. Также планируется расширить и другие необходимые отделения: реанимацию, хирургию, нейрохирургию и так далее.