Наша газета уже не раз писала о том, что работники станции скорой медицинской помощи недовольны начисляемой им зарплатой. В августе к ним присоединились и сотрудники отделения анестезиологии и реанимации Ангарского перинатального центра, написав письмо в Законодательное собрание Иркутской области, что их заработная плата постепенно и неуклонно снижается. Были сокращены санитарки, а оставшиеся переведены в уборщицы – зарплата снизилась, но трудовые обязанности остались прежними. А ночью, когда новоявленные уборщицы не трудятся, их обязанности выполняют медсестры-анестезисты. Разве у них нет другой работы?
Цитируем еще строки из обращения: «Вызывает недоумение один из критериев оценки эффективности труда для среднего медперсонала – «выполнение плана». Каким образом медицинская сестра может выполнить план по количеству пациенток отделения реанимации?»
На свою зарплату жалуются не только ангарские врачи и медсестры. В целом ситуация по области аховая. Не зря ее недавно обсуждали на одном из заседаний областного парламента. Однако, по мнению Олега Ярошенко, министра здравоохранения Иркутской области, все указы президента в части увеличения зарплаты медработникам выполняются. А вся проблема раздута «ангажированными» СМИ.
Так это или нет, сейчас проверяет прокуратура Иркутской области. О том, что происходит, мы решили поговорить с Борисом Басмановым, главным врачом Ангарской больницы скорой медицинской помощи.
– Борис Геннадьевич, в вашем подчинении находится самая большая больница Ангарска. Можете на ее примере рассказать, что сейчас происходит с медициной в стране? В частности, с зарплатами врачей?
– Мне эта тема была интересна на протяжении всего профессионального пути, начиная с 1981 года, со времен моего студенчества, когда я пришел трудиться в Ангарское здравоохранение обычным санитаром, затем работал врачом-хирургом в поликлинике, травмпункте, отделении экстренной хирургической помощи. Поэтому в этом плане мне достаточно просто судить и разбираться во многих процессах, которые происходят на сегодняшний день.
Начнем с того, что в 2012 году президент издал майские указы, которые предписывали повышение заработной платы для медицинских работников: на 100% от средней по экономике для младшего и среднего медицинского персонала и до 200% для врачебного состава. И на сегодняшний день эти указы выполнены и продолжают исполняться. Уровень средней заработной платы определяется по целевым показателям, которые устанавливает правительство Иркутской области. Мы подчиняемся этим целевым показателям, исполняем их на 100% и отчитываемся об этом ежемесячно. В больнице скорой медицинской помощи зарплата врачей составляет почти 78 тысяч рублей, среднего медицинского работника – 48 тысяч рублей.
– Расскажите, пожалуйста, что такое целевой показатель?
– Целевой показатель – это показатель по больнице по зарплате врача и среднего медицинского персонала, чтобы мы могли равняться на показатель, который позволяет исполнять указы президента.
Например, для больницы скорой медицинской помощи установили показатель для врача в 77 946 рублей. Если в среднем по больнице работает, допустим, 300 врачей, то, умножив эти две цифры, получим фонд оплаты труда, который мы затратим на врачебный персонал, который, в свою очередь, заложен в бюджете Иркутской области. И этот ФОТ позволит в 100% случаев выполнить указ президента.
Но это не означает, что каждый врач получит по 77 946 рублей. На зарплату влияет количество отработанных часов, квалификация, категория, вредность и прочие факторы. Поэтому некоторые врачи могут получать около 100 тысяч рублей, а другие – 50 тысяч рублей. То же самое касается и среднего медицинского персонала.
При этом целевой показатель – достаточно жесткая величина, которую нельзя никоим образом обойти. Например, на комиссии по распределению стимулирующих выплат мы приняли решение о наказании врачей за плохое исполнение должностных обязанностей, и часть из них потеряла какую-то оплату труда. В итоге я не выполняю целевой показатель. Приходится эти деньги брать и перераспределять. Получается, как хочешь, так и умещайся в целевой показатель.
– Я видела «расчетки» фельдшеров и врачей станции скорой помощи. Там суммы совсем не схожи с величиной целевого показателя…
– Действительно, по этому поводу они обращались к президенту Российской Федерации, в инспекцию по труду, Минздрав РФ и Иркутской области. Мы прошли через целое сито проверок, стопками собирали и отправляли запрашиваемые документы. И могу сказать, что в эти несколько месяцев работа бухгалтерии, планового отдела, отдела статистики, руководителей подразделений была практически парализована. А ведь у нас сейчас идет серьезная и напряженная работа по созданию современного диализного отделения, регионального сосудистого центра, закупка под них оборудования, капитальный ремонт помещений. Все это требует колоссальных физических и моральных затрат.
Правильность начисления заработной платы в БСМП подверглась тщательному анализу и контролю, нарушений обнаружено не было. Мало того, на сегодняшний день система начисления заработной платы абсолютно прозрачна. В компьютер заложена специальная программа, и она отслеживается с уровня медицинского учреждения Минздравом, страховой компанией, территориальным фондом медицинского страхования и так далее.
На сегодняшний день в Российской Федерации просто культивируется, что каждый может писать что угодно и куда угодно. Но я считаю: если ты написал неправду, слукавил, чтобы вызвать негативную реакцию в сторону работодателя, то должен нести ответственность в этой ситуации. А ее-то и не предусмотрено. Я не хочу сказать, что на сегодняшний день система здравоохранения работает идеально, но в основном она со своими обязанностями справляется. При этом, исходя из своего опыта, я могу подтвердить, что есть определенные дефекты в системе оплаты труда.
– Можете указать конкретные случаи?
– На мой взгляд, майский указ президента был, мягко говоря, некорректно построен. Например, произошла ошибка с младшим медицинским персоналом. По моему мнению, санитарки никогда не должны получать такую же зарплату, как средний медицинский персонал. Уровень ответственности совсем другой. А ведь порой у санитарок зарплата получается еще и выше! Поэтому в нашей больнице младшего медицинского персонала как класса не существует. Там, где это было возможно, мы их заменили на уборщиков производственных помещений. Там же, где присутствие младшего медицинского персонала нужно, например для лицензирования, исполнения порядка оказания медицинской помощи, они остались либо в ограниченном количестве, либо эту должность совмещает средний медицинский персонал.
– Почему заработная плата рассчитывается не на ставку, а на одного человека, который, чтобы получить гарантированную президентом заработную плату, работает на полторы или даже две ставки?
– Это еще один момент, который будоражит народ: люди хотят, чтобы целевой показатель рассчитывался на одну ставку. Я неоднократно выступал перед коллективом и показывал им указ. Так что за эти годы выучил его наизусть и вам процитирую: «Средняя заработная плата врача должна составлять 200% от средней заработной платы по экономике по региону». Вот когда там будет написано: «Заработная плата врача должна составлять 200% от средней заработной платы по экономике и это должно соответствовать одной ставке», – тогда мы это и будем выполнять, что, конечно, потребует увеличения фонда оплаты труда. И когда медики требуют от главных врачей или областного минздрава повышения зарплаты, то хочу отметить, что в первую очередь соответствующие постановления должны быть приняты на уровне правительств России, Иркутской области.
Если бы я сейчас поднял заработную плату, исполняя майский указ 2018 года, я бы нарушил майский указ 2012 года. Меня бы сразу спросили: а кто вам позволил нарушать целевой показатель? И где бы я взял на это повышение деньги? Мне бы никто не разрешил тратить средства, предназначенные на покупку медикаментов, оборудования, оплату коммунальных услуг.
– Один из показателей, что врачи недовольны зарплатой, – это их уход из поликлиник и больниц в частные клиники. Как, на ваш взгляд, можно решить эту проблему?
– Скажу по БСМП – на сегодняшний день серьезного дефицита кадров мы не испытываем. Хотя в сфере первичной медико-санитарной помощи на самом деле существует провал. Наш «верхний» минздрав, скажем так, преподносит ситуацию, что система здравоохранения очень мощно развивается, высокие технологии… Это все понятно. Но такие больницы, как больница скорой медицинской помощи, – это основа системы здравоохранения. Поликлиника, стационар, станция «скорой помощи» – это то первичное звено, на который идет весь удар. И если в этом звене провал, то провал будет везде. И мы не наберем денег на лечение тех же онкологических заболеваний, инфарктов, инсультов и так далее, если это звено не будет работать. А оно на данный момент ослаблено.
Все началось в 2006 году, когда начали реализовывать национальный проект «Здоровье» и резко увеличили зарплату участковым педиатрам и терапевтам на 10 тысяч рублей, врачам «скорой помощи» – на 5 тысяч рублей, среднему медперсоналу «скорой помощи» – на 3,5 тысячи рублей. Хорошо? Безусловно! Тогда даже часть узких специалистов перешла в участковые. Но к 2019 году никакого преимущества у участковых врачей, врачей «скорой помощи» не осталось, все постепенно нивелировалось и пришло к целевому показателю. И снова участковая служба превратилась в топкое болото без каких-либо преимуществ.
– И что теперь с этим делать?
– Для того чтобы первичное звено снова заработало, нужна высокая зарплата и высокая степень социальной защиты. Но терапия как таковая просто обесценилась. Наше поколение, выпустившееся в 80-х годах из медицинских институтов, постепенно уходит на пенсию. А выпуски 90-х годов массово ушли в коммерцию. Вот вам и провал в грамотных и опытных участковых врачах. Зато есть фельдшеры, которые благодаря замещению врачебных должностей уже на практике готовы получить диплом врача и хотят это сделать. Ну давайте уже придумаем какую-то упрощенную систему их получения! Это вполне могло бы дать приток в высшее звено.
Будь моя воля, я бы на уровне Трудового кодекса запретил совмещение работы в частных клиниках сотрудникам государственных учреждений. Вы представьте себе: врач днем работает на государство, а вечером трудится на себя. Вы думаете, у него нет соблазна? Да они все люди! Доктор днем подбирает себе в поликлинике пациентов, обследует их за государственный счет, а вечером отправляет к себе на прием, но уже за деньги. В нашем государстве полная демократия по этому поводу! Врач где угодно оформляет совместительство, не ставя работодателя в известность. А потом появляются жалобы на усталость и замотанность.
На самом деле тех же участковых врачей в поликлиниках можно значительно разгрузить на законодательном уровне, разрешив им консультировать пациентов, допустим, час в день по телефону или через соцсети. Ведь хорошие врачи почти всех своих постоянных пациентов знают по фамилиям и в лицо. И незачем заставлять их ходить в поликлинику, занимая время у очереди и врача, если совет можно получить, просто подняв трубку. Нужно только продумать, как эта работа будет оплачиваться по полису ОМС.
Также считаю порочным круг, что к неврологу, кардиологу и другим врачам пациент попадает через терапевта, теряя время на ожидание записи сначала к одному врачу, позже к другому. Потом бывает, что уже поздно.
– А где выпускники медвузов? Они же знали, куда поступали!
– Определенная часть потока растворяется в коммерческой деятельности, уходя в аптеки, торговлю медоборудованием, косметологию, частные медцентры, где менее хлопотно, зато денежно. Но есть и хорошая новость: недавно ко мне приходили ребята из Новосибирского медицинского госуниверсита. Толковые молодые люди, будем работать.
– Знаю, что на базе БСМП создан альтернативный профсоюз медицинских работников «Действие». Что вы думаете по этому поводу?
– Это их право. В нашем коллективе уже давно работает профсоюзная организация, насчитывающая больше 800 членов. Появление другого профсоюза не означает, что мы теперь должны все бросить и заниматься только его проблемами. Профсоюз «Действие», насколько я информирован, обладает некоей экстремистской направленностью – призывает к забастовкам, разжигает вражду внутри коллектива. Соответствующие органы безопасности должны обращать на это внимание.
Но работа должна быть конструктивной. Когда президент России задал вопрос, что нужно сделать для улучшения в сфере здравоохранения, мы с нашим профсоюзом собрались и выслали свои предложения о том, чтобы ориентировались на ставку, о совместительстве в частных учреждениях и так далее. Это нормальная работа и именно так она и должна строиться.
Еще я хотел бы отметить, что существует статья 55 Конституции РФ, которая запрещает забастовки врачей. Надев белый халат, врач добровольно ограничивает некоторые свои права. И он об этом должен всегда помнить.