Историки утверждают, что в Средневековье женщинам особенно не везло. Мало того что их сжигали как ведьм, изматывали непосильным домашним трудом, так и в родах они постоянно умирали – как крестьянки, так и царицы. С развитием медицины и науки вроде бы всё стало иначе. Но после визита в редакцию Марии Пыжовой, бывшего врача-неонатолога Ангарского перинатального центра, нам показалось, что время повернуло вспять – настолько невероятно прозвучал ее рассказ.
– Считаю, что главный врач Ангарского перинатального центра нарушает права новорожденных детей и их родителей, а также медицинских работников, гарантированные Конституцией нашей страны. Я долгие годы пыталась с этим бороться самостоятельно, писала в Роспотребнадзор, Министерство здравоохранения. Что-то менялось, а что-то нет. За мою общественную позицию меня лишали стимулирующих выплат, снижали мне зарплату и в конце концов сократили, предложив мне, врачу с 41-летним стажем работы, должность оператора ЭВМ в женской консультации! Я подала иск в суд с тем, чтобы восстановиться на работе. А сейчас, когда уже не действует пункт трудового договора о запрете общения с журналистами, я пришла к вам, – начала разговор Мария Александровна.
В руках она держала множество различных документов, аккуратно разложенных по папкам. А еще больше готова была рассказать. Однако, чтобы не сбиться, изложила свои мысли в письменной форме.
Цитируем: «Защищая права новорожденных детей, в марте 2018 года я написала обращение к главному врачу, но положение дел не изменилось. Поэтому в мае 2019 года отправила письмо в Министерство здравоохранения Иркутской области, где написала о недостаточном количестве медицинских сестер и врачей-неонатологов в Ангарском перинатальном центре, а также о недостаточном количестве аппаратуры. После моих жалоб главный врач сразу же вернула аппарат для восстановления дыхания в родильные залы №1 и №2, появились аппараты «лучистого тепла», но при этом мне снизили стимулирующие надбавки».
Что подразумевает Мария Александровна под недостатком аппаратуры?
– В первом и втором родильных залах с 2018 года не было аппарата для восстановления дыхания у новорожденных детей – он располагался только за третьим родзалом. Что это значит на практике? Ребенка, которому нужна срочная реанимация, врачи хватают и пробегают с ним примерно 30 метров по холодному коридору в комнату, где стоит реанимационный столик и где есть аппараты искусственного дыхания, стимуляции сердечной деятельности, теряя при этом драгоценные секунды. Аналогичная ситуация с аппаратом лучистого тепла – проще говоря, со специальной лампой, под которую кладут недоношенных детей «погреться», чтобы переход из материнской утробы в наш мир был для них менее травматичен. Вместо лампы этих крох мы согревали грелками, что не исключало возможность получения ими ожогов.
Но главная беда, по словам нашей собеседницы, это сокращение врачей-неонатологов. Согласно распоряжению главного врача АПЦ в мае 2019 года в физиологическом отделении для новорожденных детей было сокращено 3,75 ставки врачей-неонатологов и оставлено только 1,75 ставки.
– Роддом давно испытывает дефицит кадров – оставшиеся сотрудники работают на износ. Пару лет назад в нашем городе у всех на слуху была смерть врача-гинеколога, которая работала свыше ставки. В тот месяц она работала не только за себя, но и замещала коллегу, – вспоминает Мария Пыжова.
Не все выдерживали такой ритм и постоянное уменьшение зарплаты (убрали доплаты за вредность и стаж, снизили стимулирующие выплаты). Одна за другой уволились семь врачей-неонатологов, и трудиться в отделении новорожденных даже без сокращения штатов стало действительно некому.
Как сейчас выглядит работа отделения для новорожденных? Вот как описывает ее Мария Пыжова:
– В нашем перинатальном центре 4 поста, где работают врачи-неонатологи. В том числе отделение реанимации. Еще неонатологи есть в отделении для новорожденных, где и произошло сокращение ставок. Их работу переложили на врачей из реанимационного отделения. Что это значит? Что если экстренная ситуация возникает в реанимационном отделении и туда убегает врач-совместитель из отделения патологии, то в это время малыши из последнего находятся под присмотром только медсестры, которая не всегда может адекватно оценить ситуацию. В свою очередь, если врач из реанимации уходит на роды в родзал (а это бывает несколько раз в сутки), то в его отсутствие ситуация в отделении вполне может выйти из-под контроля. И что значит один врач на всю реанимацию, когда работа должна вестись в четыре руки, а лучше в шесть! Что он может сделать в одиночку?
Видя ужас на моем лице, Мария Александровна «добивает»:
– По нормам мы должны осматривать новорожденного ребенка два раза в сутки – в родзале и через два часа в отделении новорожденных. Но мы осматривали их еще и вечером. А теперь, вследствие такого сокращения, в период с 16.00 до 8.00 на весь Ангарский перинатальный центр приходится всего один врач-неонатолог! Повторюсь, он обслуживает четыре поста для новорожденных детей одновременно: отделение реанимации новорожденных (4 койки), отделение новорожденных для здоровых детей (40 коек), отделение патологии и недоношенных детей (8-10 коек) и родильное отделение, обязательно присутствуя при каждом рождении ребенка в операционных и родильных залах. Как тут всё успеть? Да если еще и вторую смену подряд отрабатываешь? В моей практике был случай, когда ребенок срыгивал зеленью, а медсестра посчитала это вариантом нормы. И только когда я утром пришла на смену, то увидела, что у ребенка кишечная непроходимость. Его срочно отправили на операцию в Иркутск. К счастью, успели – спасли.
Однако в Министерстве здравоохранения региона, которым тогда руководил Олег Ярошенко, ничего страшного в ситуации с сокращением врачей в АПЦ не увидели.
Цитируем ответ Минздрава: «В целях выявления неэффективных должностей в медицинской организации был проведен хронометраж рабочего времени и нормирования труда. В связи с установленной нагрузкой на врачей отделения реанимации и интенсивной терапии и отделения неонатологии, решением медицинского совета ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» оставлен один круглосуточный врачебный пост для оказания медицинской помощи новорожденным в ночное время, штатное расписание отделения неонатологии врачей-неонатологов для осуществления ежедневного осмотра новорожденных было решено сократить до 1,5 ставки (с учетом нагрузки 25 детей на 1 ставку врача). На оставленных 1,5 ставки работают два штатных врача-неонатолога. Потребностей во врачах-неонатологах Ангарский перинатальный центр не испытывает».
Ох уж этот эффективный менеджмент! Мы с ним сталкиваемся и в других больницах, где врачей вынуждают работать на 2-3 ставки, чтобы отчитаться перед президентом, что люди получают гарантированную им зарплату. И как же в таком случае расценивать Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», в котором указано, что для обеспечения круглосуточной работы отделения новорожденных рекомендуется 4,75 ставки врача-неонатолога? Федеральный Минздрав региональному не указ?
Наверное, да, иначе бы не издали в октябре 2019 очередной приказ о сокращении с декабря 2019 еще одной штатной единицы врача-неонатолога Марии Пыжовой… Ну что еще делать со строптивым врачом, который выносит сор из избы?
Чего только стоит ее письмо в Роспотребнадзор о закрытии обсервационного отделения! Обычному читателю это мудреное слово мало о чем скажет, но мы поясним: в этом отделении находятся мамы, попавшие в роддом «с улицы» – с гепатитами, туберкулезом, венерическими заболеваниями и ВИЧ-инфекцией. Или даже с обычным ОРВИ. Однако из-за отсутствия отдельных палат и отдельного родзала они рожают в тех же родзалах и находятся в одних коридорах со здоровыми мамами и их детьми.
В своем письме в Роспотребнадзор, которое Мария Александровна отправила 29 апреля 2019 года, она приводит факт, что в период с 27 по 29 марта 2019 года больная туберкулезом находилась на одном этаже со здоровыми женщинами и их детьми! И только потом была изолирована в отдельный бокс, а женщин перевели в другие палаты. Видимо, чтобы и дальше разносили инфекцию…
Проверка Роспотребнадзора прибыла в АПЦ 13 мая 2019 года, факты, изложенные в письме Пыжовой, подтвердились. Специалисты надзорного органа выяснили, что в палатах, предназначенных под обсервационное отделение, на самом деле лежат женщины по полису ДМС – те, что заплатили за роды. А вот палаты, которые выделены для больных различными инфекциями, действительно находятся на одном этаже и в одном крыле с палатами для здоровых.
Но самое главное – содержащиеся в ответе Роспотребнадзора цифры! Цитируем документ: «Данные нарушения могли повлиять на внутрибольничную заболеваемость, что подтверждается данными о заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). […] Так, заболеваемость ИСМП среди родильниц ОГАУЗ «АПЦ» составляет 3,2 на 1000 родов, что выше среднеобластного показателя 2,36 на 1000 родов на 35%». (Хотя справедливости ради стоит отметить, что заболеваемость среди новорожденных в Ангарском роддоме ниже среднеобластного показателя на 28% – прим. автора.)
Тем не менее, по информации филиала ФБУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены Иркутской области», в Ангарском городском округе в период с 1 января 2019 года по 15 апреля 2019 года среди новорожденных в феврале был зарегистрирован один случай омфалита (воспаление дна пупочной ранки), а в марте – один случай послеродового эндометрита (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) и послеоперационного метроэндометрита (воспаление затрагивает и мышцы матки).
Также Роспотребнадзор подтвердил факт нахождения в роддоме женщины, больной туберкулезом.
И снова цитируем письмо Марии Пыжовой: «Инспекция по труду Иркутской области, Министерство здравоохранения Иркутской области, прокуратура в 2019 году отказались разбираться в вопросе о сокращении численности врачей-неонатологов. Считаю, что это примитивный способ ухода от ответственности: от недовольных избавиться без сожаления, заменить их абы кем, лишь бы отчитаться наверх – с кадрами всё в порядке. А отечественные медики, положившие фактически всю жизнь на алтарь медицины, останутся не у дел. Не нравятся условия работы, не устраивает зарплата? Освободите свои рабочие места, будьте любезны! Найдем молодых, способных отстоять «у станка» в две смены. Только вот хватит ли у них опыта в тяжелых случаях?»
Сейчас Мария Александровна ждет первого судебного заседания. Она подала иск, чтобы попытаться доказать, что сокращение медицинского персонала было незаконным, а все совместительства в совокупности превышают норму рабочего времени. Также она требует восстановить доплаты за стаж, гарантированную доплату за работу во вредных условиях труда.
Мы будем следить за развитием ситуации. Но главное – хотелось бы, чтобы в роддоме навели наконец порядок. Ведь всё-таки именно здесь на свет появляется счастье. А счастье должно быть крепким и здоровым.