Рубрика
Ангарск и Ангарчане
В номере от 23 января 2020 года мы опубликовали статью «Родить нельзя погодить» с критикой работы Ангарского перинатального центра. Статья вызвала большой резонанс, а к нам в редакцию обратилась Наталья Бреус, главный врач ОГАУЗ «АПЦ». Сначала она письменно изложила свои аргументы, а потом предложила провести личную экскурсию по роддому, чтобы мы своими глазами увидели, что рожать здесь совсем не страшно и не опасно для здоровья матери и младенца.
– Начну с опубликованного документа о внеплановой проверке Роспотребнадзора в 2019 году, в котором нам поставили на вид отсутствие обсервационного отделения. Но дело в том, что в 2018 году у нас в течение 39 дней тем же территориальным отделом надзорного органа проводилась плановая проверка и никаких нарушений именно по этому поводу выявлено не было! А ведь смотрели те же самые родзалы, других у нас нет. Да и в СанПиНах написано, что обсервационного отделения может и не быть, если есть индивидуальные родзалы, одноместные палаты и соблюдаются все необходимые меры безопасности. Ведь на самом деле инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, не так много, а больные с ВИЧ, чтоб вы знали, даже в обычных больницах лежат в общих палатах с остальными пациентами, – начала разговор Наталья Петровна.
В качестве доказательства ее слов меня, обрядив в стерильный халат, выдав маску, шапочку, тапочки и бахилы, повели в святая святых – родильное отделение, которым заведует Лариса Пацко. Она и стала моим экскурсоводом.
В первом же родильном зале мы увидели почти настоящее чудо: малыша, появившегося на свет несколько минут назад, пеленала акушерка. А мне продемонстрировали стоящий тут же реанимационный столик, позволяющий провести, не отходя от кровати роженицы, даже искусственную вентиляцию легких ребеночка.
По соседству расположена комната, где стоит более серьезное реанимационное оборудование: трубки, кислород, переключатели, мониторы – всё современное, и всё наготове.
Соседний родзал предназначен для «проблемных» рожениц, у которых малыш «попросился» на свет раньше срока, аппарат КТГ показал проблемы с сердцебиением или возникли другие неприятности. Здесь тоже готовы к любым срочным действиям, вплоть до быстрого повышения температуры в помещении до 28 градусов с помощью тепловых пушек – тепло для недоношенных малышей, которые еще не могут сами регулировать температуру своего тела, очень важно.
Есть еще один отдельный родзал, которым пользуются достаточно редко – здесь-то и рожают женщины, поступившие в перинатальный центр без медобследования, с кожными высыпаниями и другими проблемами.
Для самых серьезных случаев на первом этаже есть два бокса с отдельным входом с улицы, родзалом со всем необходимым оборудованием и палатой, где родильница находится до самой выписки. Врачи рассказали случай, когда сюда привезли беременную из колонии, и она тут же рожала и находилась с малышом под неусыпным надзором конвоя.
Вместе с Ларисой Васильевной переходим на другой этаж, где находятся мамы с новорожденными детьми. Двойные палаты (каждая на двух человек) оборудованы санузлами. Народу здесь пока немного, но скоро они заполнятся. А пока уборщица тщательно моет помещения – к приходу следующих мамочек всё должно быть стерильно чисто.
Есть и несколько одноместных палат для недообследованных женщин, в том числе без флюорографии.
– У нас налажен обмен с Иркутской областной клинической туберкулезной больницей, и все данные о беременных женщинах с туберкулезом поступают к нам. В том числе если у них в семье есть туберкулезный больной. Если мы знаем, что у женщины открытая форма туберкулеза, то мы сразу помещаем ее в отдельный бокс. Если же никаких данных о роженице нет, то сразу после родов мы делаем ей флюорографию и тогда по ее результатам принимаем решение. А до этого таких женщин не выпускают из палаты и даже еду им приносят в помещение, – рассказывает Лариса Васильевна.
Ну а что с осмотром новорожденных детей? Хватает ли врачей в дневную и ночную смену?
Процитируем объяснения из официального письма: «При проведении анализа нагрузки на дежурных врачей при оказании экстренной медицинской помощи новорожденным с 16 ч. 00 мин. до 8 ч. 00 мин. за 6 месяцев 2019 года, выяснено, что один врач-неонатолог (по физиологическому отделению новорожденных) занят выполнением своей трудовой функции 25-27% от рабочего времени, а другой врач-неонатолог (отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных) – 12-15%.
Обосновывается это двумя причинами: снижением количества родов – исходя из анализа, выявлено, что в период с 16 ч. 00 мин. до 8 ч. 00 мин. проходит четверо родов. А также снижением количества детей, поступающих в отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, так как пациентки с высоким риском наступления преждевременных родов (на 22-33 неделе беременности) и с тяжелыми осложнениями беременности переводятся в учреждение более высокого уровня.
На основании вышеизложенного было принято решение об оказании экстренной медицинской помощи в ночное время одним врачом-неонатологом. В случае рождения «тяжелого» ребенка, требующего оказания медицинской помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, на помощь ему вызывается заведующий данным отделением. Дополнительно обращаем внимание на то, что за период с июня по декабрь 2019 года такая необходимость возникала всего лишь 3 раза.
Таким образом, учитывая, что в дневное время для оказания помощи новорожденным работает пять врачей-неонатологов, имеющееся количество штатных единиц врачей-неонатологов учреждения достаточно для качественного оказания медицинской помощи новорожденным, в том числе и для организации круглосуточного наблюдения.
Подтверждением указанного факта является то, что показатель младенческой смертности в ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» является самым низким среди перинатальных центров Иркутской области. Кроме того, показатель младенческой смертности в Ангарском роддоме за 2018-2019 годы ниже, чем в Иркутской области и в России в целом. При этом значения данного показателя неизменно снижаются.
Укомплектованность врачами-неонатологами в ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» составляет 100%, укомплектованность средним медицинским персоналом также составляет 100%, врачами по всему учреждению – 68%, что выше областного показателя, который составляет 58%». Конец цитаты.
– Когда я пришла главным врачом в АПЦ, то в детской реанимации в штатном расписании было 2 медсестры в день и 2 медсестры в ночь на 4 койки, которые большую часть времени стояли пустые. В подтверждение приведу цифры: только в прошлом году искусственная вентиляция легких потребовалась всего семи малышам. Еще 160 детей просто несколько часов находились под врачебным наблюдением. Чем в остальное время занимались медсестры? За что получали зарплату? Если раньше нам выделяли деньги по количествам коек независимо от количества пролеченных больных, то это не имело значения. А сейчас, когда выплаты за пролеченных пациенток идут по полисам ОМС, считать приходится каждую копеечку, чтобы хватило и на ремонты, и на оборудование. Сейчас вот кровати хотим в родзал новые купить, а она одна 700 тысяч рублей стоит, – объясняет Наталья Бреус.
Помимо этого в ответе перинатального центра указывается средняя зарплата врачей. Цитируем: «Снижения заработной платы у сотрудников ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» за период с 2017 по 2019 год не произошло, а наоборот, наблюдается ее увеличение. Средняя заработная плата врачей ОГАУЗ «Ангарский перинатальный центр» превышает целевые показатели и за 2018 год составила 69 705 рублей, за 2019 г. – 74 769 рублей, среднего медицинского персонала – 34 593 рубля и 36 634 рубля за 2018 и 2019 год соответственно».
Как показывает практика, чтобы получить такую зарплату, врачи работают на полторы ставки. Мы указали на этот факт нашей собеседнице.
– Я ничего страшного в этом не вижу! Коэффициент совместительства у врачей в нашем учреждении составляет 1,6. Мы все хотим, чтобы нам и нашим близким помощь оказывали квалифицированные врачи. Квалификация приходит с опытом. Для этого надо много трудиться, брать дежурства, на которых как раз учишься быстро принимать решения, ставить диагноз в нестандартных ситуациях, когда нет рядом заведующего отделением или начмеда. Такой опыт не приобретешь, если будешь работать планово, на одну ставку в дневное время. Я сама за 40 лет трудового стажа никогда на ставку не работала. В советское время врачи, работавшие в роддоме на одну ставку, обязаны были бесплатно отдежурить ночью 48 часов в месяц. А это 4 ночных дежурства! И родов тогда было 20-25 за сутки, а не 7-8, как теперь. Сейчас же все дежурства оплачиваются, работайте, набирайтесь, пожалуйста, опыта! – эмоционально объясняет Наталья Петровна.
А как же проблема с нехваткой врачей в женской консультации? Главврач не уходит от ответа и на этот сложный вопрос.
– Дело в том, что раньше врача акушера-гинеколога принимали в учреждение, а не в конкретное отделение. Осуществлялась постоянная ротация специалистов: 2 года в женской консультации, 2 года в гинекологии, 2 года в родильном отделении, 2 года в патологии беременных. Врач приобретал практические навыки и опыт по разделу акушерства и гинекологии. Оказавшись в результате такой ротации на амбулаторном приёме в женской консультации, врач мог оказать более квалифицированную помощь, не пропустив начинающееся заболевание или осложнения. Но с начала 2000-х годов такую практику запретили: без согласия врача мы не можем его перевести в женскую консультацию даже на 6 месяцев. Без поддержки опыта оказания экстренной помощи врач амбулаторного звена теряет умение принимать быстрые и верные решения в экстренной ситуации, своевременно диагностировать развившуюся патологию. Кроме того, врачи не хотят работать в женской консультации из-за большой ответственности, связанной с наблюдением за беременными, ведь отвечать приходится за двоих. И не дай бог что-то просмотреть – наказание будет жесткое. Проще уйти туда, где спокойнее: в частную клинику, например, или в поликлинику на медосмотры. Надо менять систему, возвращая чередование и послевузовское распределение. Тогда и только тогда мы будем иметь в достатке медицинские кадры на местах, – перечисляет пути решения проблемы Наталья Бреус. И ведь правда – с ней в этом вопросе трудно не согласиться?
В целом же, большие и маленькие проблемы есть не только у Ангарского перинатального центра. Здравоохранение у нас болеет давно и тяжело. Как бы нам собраться и вылечить наконец этот недуг?