Как Иркутская область борется с гепатитом: экспертное мнение врачей

Как Иркутская область борется с гепатитом: экспертное мнение врачей 

На самые популярные вопросы читателей о гепатите С отвечает главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ и региона, главврач Иркутской областной инфекционной клинической больницы, кандидат медицинских наук Владимир Хабудаев. 

Гепатит С — заболевание, поражающее печень, вызываемое вирусом, который был определен в 1975 году. В случае контакта вируса с тканями человека заражение наступает более чем в 80% случаев, но многие инфицированные люди не знают о своем диагнозе и не обращаются к врачу, так как у них нет жалоб, а возможные беспокойства не выражены или характерны не только для вирусного гепатита С.

В мире около 170 млн человек инфицированы вирусным гепатитом С, в России — почти 4 млн человек, или 3% населения. В Иркутской области только на диспансерном учете находится 7,5 тысячи пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. Существует восемь различных типов вируса гепатита С, которые известны как генотипы вируса, в России в основном встречаются I, II и III генотипы. В более чем половине случаев (около 53%) встречается I генотип вируса. Инфицироваться вирусом гепатита С возможно в бытовых условиях, приобщим пользованием бритвой или зубной щёткой с теми, у кого есть гепатит С, общим пользованием инструментами для пирсинга или татуировки (заражённые иглы/тушь) или инструментами для маникюра/педикюра, использованными теми, кто инфицирован гепатитом С, совместным использованием игл с кем-либо, кто инфицирован гепатитом С (даже если это произошло один раз), после незащищённых половых контактов с кем-либо, кто инфицирован гепатитом С, некоторых медицинских манипуляций, получения препаратов крови для лечения гемофилии, при рождении от матери, инфицированной гепатитом.

После первичного инфицирования вирусом гепатита С развивается острый гепатит С. Острый гепатит С может протекать в желтушной и безжелтушной форме — около 90–95% случаев острого гепатита С протекает в безжелтушной форме, остается недиагностированным и способствует развитию хронического гепатита С. Острый гепатит С в безжелтушной форме обычно проявляется неспецифичными беспокойствами: слабость, тошнота, сниженный аппетит, иногда — боли в суставах. Симптомы могут быть слабо выражены и не беспокоить инфицированного человека. Более чем в 80% случаев острый гепатит С завершается хроническим гепатитом С. Долгое время хронический гепатит С протекает бессимптомно — такое состояние может длиться 15–20 лет, и инфицированные люди не считают себя больными. По мере течения вирусного гепатита С повреждаются клетки печени и развиваются осложнения, которые могут впервые обратить на себя внимание инфицированного человека или специалиста. Протекающее длительно воспаление с вирусом гепатита С в конце концов приводит к гибели клеток печени и развитием на их месте рубцовой ткани, известным как фиброз и цирроз печени.У каждого пятого человека, инфицированного вирусным гепатитом С, развивается цирроз печени, приблизительно от 1 до 5% больных хроническим вирусным гепатитом С умирают от цирроза печени или рака печени — гепатоцеллюлярная карцинома, первично возникающая в печени. При вирусном гепатите С могут возникать жалобы и расстройства со стороны других органов и систем — внепечёночные проявления, в связи с чем человек, инфицированный вирусом гепатита С, может обращаться к врачам различных специальностей с предъявлением разнообразных жалоб.Для установления диагноза гепатита С, обоснования лечения и оценки эффективности лечения используют три основных лабораторных исследования: определение антител к вирусу гепатита С (антиHCV), определение вирусной РНК (РНК ВГС), либо антигена вируса гепатита С. После выявления РНК вируса в крови определяются его генотип и количество (вирусная нагрузка). Вирусная нагрузка не связана с активностью заболевания и скоростью прогрессирования хронического гепатита С, однако её определение позволяет прогнозировать и оценивать эффективность противовирусной терапии. Больные с вирусным гепатитом С, имеющие высокую вирусную нагрузку, показывают более низкие результаты лечения, а низкая вирусная нагрузка располагает к более высоким результатам лечения.Обследование на гепатит С рекомендовано в первую очередь потребителям наркотиков (в недавнем и отдаленном прошлом), включая производивших инъекцию только один раз и не считающих себя потребителями наркотиков, пациентам с ВИЧ-инфекцией, больным гемофилией, получавшим транс(ин)фузии факторов свертывания крови, пациентам на гемодиализе, с необъяснимым повышением уровня ферментов крови, детям, родившимся от матерей, инфицированных вирусом гепатита С, работникам практического здравоохранения, «скорой помощи», сексуальным партнерам людей, инфицированных вирусом гепатита С.С момента установления врачом диагноза вирусного гепатита С можно начать путь к выздоровлению. Основными задачами и направлениями действий для человека, живущего с вирусным гепатитом С и планирующего или уже получающего лечение, являются: методы профилактики передачи вируса гепатита С окружающим и своим близким, дополнительное обследование для более точного прогноза результата лечения, изменения в образе жизни и лечение. Цель терапии — полное удаление инфекции вирусного гепатита С для предотвращения осложнений заболеваний печени, связанной с этой инфекцией: некротического воспаления печени, фиброза и цирроза печени, рака печени и летального исхода и получение устойчивого вирусологического ответа — неопределяемого уровня вирусной РНК в крови через 24 недели после момента окончания лечения. Согласно текущим рекомендациям, для лечения хронического гепатита С применяется комбинированная терапия препаратами, основанная на результатах клинических исследований. Меры профилактики:  

— людям, инфицированным вирусом гепатита С, недопустимо пользоваться одной зубной щеткой, бритвой и средствами по уходу за ротовой полостью с другими людьми, а также необходимо не допускать контакта окружающих с их кровью в случае кровотечения; — людям, инфицированным вирусом гепатита С, нельзя быть донорами крови, органов, тканей или спермы, 

— людям с наркотической зависимостью, инфицированным вирусом гепатита С, необходимо прекратить применение наркотических средств; 

— тем, кто продолжает злоупотреблять наркотиками, недопустимо повторно использовать шприцы, иглы, растворители, ватные тампоны, а также другие принадлежности; необходимо утилизировать шприцы и иглы; 

— людям, инфицированным вирусом гепатита С необходимо знать о том, что риск половой передачи низок (1–2%) и что длительным половым партнерам нет необходимости начинать использовать барьерные средства.

Для исключения циркуляции вируса в популяции в нашей стране президент Российской Федерации Владимир Путин поручил обеспечить поэтапную реализацию в 2021–2030 годах мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, минимизировав риски распространения данного заболевания.

С целью увеличения объемов противовирусной терапии в соответствии с распоряжением правительства РФ от 15 марта 2024 года № 615-р для Иркутской области было предусмотрено выделение в 2024 году 54,634 млн рублей, 2025 году — 53,437 млн, а 2026 году — 48,575 млн рублей.

Нормативно-правовое регулирование оказания помощи пациентам с хроническим гепатитом С на территории Иркутской области осуществляется в соответствие с распоряжением правительства от 7 июня 2023 года № 383-рп «Об утверждении плана мероприятий по профилактике и лечению хронического вирусного гепатита С до 2030 года в Иркутской области» в части совершенствования системы информированности, выявления, профилактики, учета и оказания медицинской помощи больным с хроническим вирусным гепатитом С.

Распоряжением Минздрава от 23 июня 2023 года № 1842-мр «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами в Иркутской области», в части оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени вирусной этиологии; диспансерного наблюдения и обеспечения противовирусной терапией пациентов в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» обеспечения противовирусными препаратами в амбулаторных условиях за счет средств регионального бюджета.

В Иркутской области проводится работа по совершенствованию диагностики хронического вирусного гепатита С по принципу «одного окна», на основе внедрения в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи амбулаторного диагностического тарифа для постановки диагноза и назначения терапии пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями. Это позволит ускорить процесс диагностики хронического гепатита С за счет исключения необходимости обращения пациентов в различные медицинские организации для получения полного перечня необходимых лабораторных и инструментальных результатов исследований. 

В 2024 году противовирусную терапию получат более 1 500 жителей области на общую сумму 293 849,79 тысяч рублей, что при сохранении текущего уровня финансирования, позволит сократить количество заболевших к 2030 году на 95% и выполнить поручение президента РФ. 

Возрастное ограничение: 16+